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Pour fixer le problème , voici l’article du Dauphiné Libéré:

Cet article du Dauphiné Libéré en date du 23 novembre est plus que surprenant ; nous connaissions par les discussions entre confrères les difficultés de l’Hôpital de Moze qui depuis des décennies est sur la sellette avec des médiatisations importantes et des interventions  politiques régulières.

Mais apprendre par le journal du samedi 23  que les difficultés de l’Hôpital privé de St Agrève allaient retomber sur les deux établissements publics de Lamastre et du Cheylard ne peuvent laisser indifférents.

Un petit état des lieux s’impose :

*l’hôpital de St Agrève est un établissement privé participant au service public , c’est grâce à ce statut  privé qu’il a longtemps pu échapper aux couperets successifs des cartes sanitaires en gardant  chirurgie , maternité et radiologie, pour mémoire Lamastre sous tutelle publique avait perdu la chirurgie en 1960, la maternité en 1982 et ses radiologues autour de 1970.

Il dispose d’un service de 20 lits « actifs » où sont confondus 8 lits de médecine et 12 de SSR (service de soins de suite = convalescence). Ce service fonctionne avec des praticiens hospitaliers (3) salariés de l’établissement.

*l’hôpital du Cheylard est un centre hospitalier public, ex hôpital local disposant de 20 lits de médecine et 15 lits de SSR ; le fonctionnement repose sur les généralistes  libéraux du bassin de population du Cheylard, St Martin, Mariac.

* l’hôpital de Lamastre est un centre hospitalier public, ex hôpital local disposant au niveau sanitaire de 12 lits de médecine et 27 lits de SSR; le fonctionnement repose sur les généralistes libéraux du bassin de population de Lamastre, avec une permanence de soins commune avec  Vernoux & Colombier le Jeune. Une partie de la gestion médicale du SSR est confiée à un un médecin salarié à mi-temps qui ne participe pas à la permanence de soins.

Nous sommes actuellement à l’hôpital de Lamastre en cours de réflexion sur le projet médical des 4 prochaines années ; le directeur nous ayant informé en septembre 2013 que la taille critique d’un service de SSR était pour les tutelles de 30 lits. Qu’entend-t- on par notion de taille critique ? Il s’agit en fait du nombre de patients nécessaires pour être efficient  compte tenu des normes d’agrément  en personnel et matériel requis pour un service de rééducation convalescence : kiné, ergothérapeute, psychomotricien, assistante sociale et salle de rééducation équipée. Le directeur de Lamastre nous donne donc comme feuille de route en septembre 30 lits et le D L parle en novembre de 60 lits, surprenant.

Pour mémoire l’Hôpital de Vernoux qui avait 6 lits de SSR les a perdus le 31 décembre 2012 sans que l’Hôpital de Lamastre, malgré les propositions des praticiens de Lamastre et de Vernoux, ne puisse obtenir une coopération inter établissements, ce qui aurait permis de passer le seuil critique de 27+ 6 lits.  Les lits de Vernoux sont « partis » à Privas. Depuis  Vernoux est devenu un établissement médico social où l’accueil sanitaire urgent est impossible : les personnes âgées ne peuvent y être admises que dans le cadre de la maison de retraite après dépôt de dossier administratif, sans présence infirmière la nuit ce qui pose le problème même pour l’accueil en EHPAD pour des situations difficiles qui peuvent être au long cours (fin de vie , maladie dégénératives avec un retentissement aigu temporaire, ….)

Que penser de cette annonce par voie de presse d’une évolution possible de la carte sanitaire par communauté d’établissement entre Lamastre St Agrève et le Cheylard ?

A l’heure du mariage pour tous il va falloir marier un établissement privé avec deux établissements publics , sachant que dans la corbeille il y a des médecins salariés pour l’établissement  privé et des médecins libéraux participant à la permanence de soins pour les deux établissements publics , de quoi y perdre un peu son latin.

Le mariage entre le Chambon et St Agrève ayant été annulé car les deux établissements  ne font pas partie de la même région sanitaire,  on ne se marie pas entre territoires étrangers ! (Région Rhône –Alpes et Région Auvergne)

Il n’y a pas de fumée sans feu et si le DL lance cette idée de mutualisation des moyens c’est obligatoirement que « quelqu’un » en a parlé ; mais qui : la tutelle ARS ?, la direction de St Agrève pour sauver son établissement ?, les politiques ?

En tant qu’acteur de terrain impliqué je n’en sais rien, j’ai discuté avec un collègue du Cheylard qui a lui aussi appris cette « idée » par voie de presse, les généralistes de st Agrève ne sont pas impliqués dans le fonctionnement du service de  Médecine SSR. Du point de vue institutionnel local la direction lamastroise n’a transmis aucune information en commission médicale, ni en conseil de surveillance, le directoire n’a jamais été réuni en 2013. Et ce manque d’information est dramatique, on a l’impression d’être balloté comme dans un bateau ivre sans fil conducteur de gouvernance.

Si on parle chiffre : nombre de lits SSR on trouve 27+15 soit 42  mais les lits de St Agrève ne sont complètement déterminés entre SSR et médecine sur les 20 lits du service actif,  on estime à 12 lits, ce qui fait 54 pour le total. Ce chiffre est correct pour une mutualisation de moyens entre les trois établissements selon les critères de septembre à Lamastre, mais pas selon les critères du DL de novembre, alors qui croire ?

Je fais donc cet article pour interpeller les acteurs de la gestion de l’établissement lamastrois : direction, conseil de surveillance, agents par le biais de leurs représentants syndicaux, et populations desservies, c’est-à-dire vous.

Les enjeux sont énormes car les services dits actifs dans les établissements sont  l’âme du soin, les services de médecine et de SSR nécessitent du personnel  infirmier 24H/24 et si le SSR disparaissait les lits de médecine ne seront pas assez nombreux pour fonctionner en personnel et disparaitront aussi.

La disparition des ces lits actifs entraînerait  rapidement la perte d’emplois infirmiers , la perte de la permanence médicale de soins et l’émergence de la  notion très administrative de pourcentage de « perte de chance » pour une population donnée sur un territoire et un horaire définis, c’est très administratif mais ça correspond trivialement au fait que l’on peut  crever tranquille dans un « schéma optimisé ». De la vraie économie de santé en quelque sorte.

Pour faire passer la pilule c’est très simple, on peut  transformer les lits actifs perdus en lits pour personnes âgées dépendantes  (EHPAD), et le tour est joué les emplois infirmiers se transforment en emplois d’aide soignants. Les lits d’EHPAD ne sont  plus financés par l’ARS, mais passent au secteur médico-social et dans le cas particulier de Lamastre une augmentation de capacité en  lits de l’EHPAD financerait les travaux  en cours…..(le lien de l’ article prémonitoire de septembre qui évoquait cette entourloupe financière  http://www.lamastre.net/2013/09/25/travaux-ehpad-premier-niveau/ )

Cette évolution du schéma sanitaire du Vivarais et des Boutières est donc un enjeu territorial majeur. La mutualisation de moyens entre  établissements a déjà  fonctionné avec psychomotricien et kiné en commun avec Le Cheylard, préparateur en pharmacie avec Vernoux, échographiste libéral à cabinets multiples, médecin de réadaptation fonctionnelle consultant à Lamastre et au Cheylard,  sage femme pour la préparation à l’accouchement. Ce n’est donc pas cette mutualisation qui pose problème.

Ce qui peut poser problème ce serait la disparition des lits de SSR et par conséquence de médecine pour les populations desservies par les établissements de proximité actuellement sur la sellette. Il s’agit de  la défense d’un service de proximité indispensable territorialement.

En résumé et en conclusions :

Mutualisation des moyens : OUI,

Regroupement administratifs d’établissement sur sites multiples: OUI,

Disparition de l’entité SSR dans nos établissements: NON.

Il faut sauver les services de soins actifs de nos hôpitaux de proximité respectifs.

C’est une problématique et un débat qui tombent à point nommé en cette période pré-électorale.

Raymond Bouit.

4 réponses à to “Hôpitaux Lamastre Le Cheylard et St Agrève.”